黄汉源讲解：乳腺导管漏要怎么治疗？

乳腺导管瘘是指非泌乳期原发于乳晕或乳晕附近的化脓性病变，常发生于年轻妇女，与哺乳、生育无密切关系，部分患者伴有乳头内陷。临床上常见患者经多次切开引流、搔刮后仍反复发作，甚至被误认为乳腺结核及而延误病情或做了不必要的大范围切除。

　 

      黄汉源谈到： 乳腺导管瘘的形成有以下3个因素：

      (1)细菌侵入输乳管并大量繁殖是主要发病因素。

      (2)乳头内陷：1988年Walker等的一项前瞻性研究工作证明，这类病例的厌氧菌是需氧菌的2倍，以凝固酶阴性的葡萄球菌和消化链球菌(peptostreptococcus)为主，多种菌属共同致病。Khoda等也证实了该观点。经1994年MAIER等研究发现是使局部无法保持清洁而引起感染的易患因素。

      (3)导管扩张。从病理上，鳞状上皮从导管口向内部延伸，覆盖导管内壁上，其角化鳞屑及脂质分泌物阻塞导管，细菌侵入极易发生感染。感染后引起引流不畅，形成乳晕旁脓肿，继而破溃，或引流后形成瘘管。乳晕旁瘘管外口可以愈合，但感染继续，又会再次复发。

　　乳腺导管瘘反复发作原因，黄汉源教授归纳为：

       (1)只做单纯脓肿切开引流，未切除乳头部乳腺导管，切除不彻底，几乎大部分患者都曾行脓肿切开引流术，伤口短期愈合后再次复发，部分患者伴随乳头凹陷并未给予纠正。

       (2)瘘管切开后未进行彻底搔刮，鳞状上皮存在，愈合后还会继续复发。

       (3)伤口过早Ⅰ期缝合，瘘管两端过早愈合，引流不畅，易再次发作。

　　协和乳腺专家黄汉源表示：外科手术是目前治愈本病的首选方法。常用的手术方式为瘘管切开、扩大引流搔刮。因为窦道是感染和复发的关键，所以单纯瘘管切开术、扩大引流搔刮术，易出现搔刮引流不充分，导管瘘再次发作的风险。而笔者所在医院采取的手术方法不易复发的关键有3处：

       (1)找到瘘管后，沿瘘管可完整切除病灶，不会遗留乳头部乳管。

       (2)切除近端导管至乳头部开口部，清除瘢痕组织及肉芽组织，彻底搔刮，防止鳞状上皮和肉芽残留。

       (3)创口内油纱填塞，加压包扎。压迫至第3天换药原因是防止引流不畅和瘘道两端过早闭合，引起治疗不彻底，反复发作。肉芽组织充填创口不易引起复发。总之，该方法是通过临床验证，值得推广的治疗乳腺导管瘘反复发作的有效对策。